可这还是无法解释为什么会出现那么多腹水。

卡维又一次推翻了自己的设想，重头开始，先选出鉴别诊断里的主要矛盾。费尔南的肝脏有缩小没有结节，这说明肝硬化存在但程度并不严重，但同时他又有不少的腹水，从这两天出发才能找到正确的病因。

腹水有很多鉴别诊断的要点。

首先是从腹水性质出发，分漏出性、渗出性、血性。【10】

从瓶子里的性状判断，后两种的可能性非常低，当然无法看到蛋白分析和隐血，没办法完全下判断，但漏出性的可能性非常高。

漏出就代表了筛子漏了，筛子出了问题，所以分肝源性、胃肠源性、肾源性、心源性、门静脉梗阻、营养不良。

营养不良肯定不对，吃了那么多人怎么会不良。

心源性需要有心衰和其他炎症，也不对。

肾源性，肾炎？肾衰？小便规律，尿液清澈，至少卡维现在还看不出来。

胃肠？那就是肠结核、肠道发育不良、克罗恩病。费尔南大便还算正常，有时候带血但更多时候是上消化道出血后的黑便。而他的肠子就摆在卡维眼前，看上去感觉也不像。

最后兜兜转转还是回到了肝脏，不管怎么看，这具身体里的腹水都该是肝源性的。可肝硬化并不严重，怎么会出现那么多腹水呢，到底问题出在了哪里？

在短短的一两分钟内，卡维把可能会出现的其他问题一一排除，现在也只剩下了肝脏和它的门脉系统。

哔嘀阁

“原先我的判断是肝癌，但现在看来肝脏的病变并不明显。”卡维反复触摸肝脏，手指甚至尝试往下探查，“我无法在肝脏表面摸到肿瘤的位置，所以我希望向下看看肝门周围......”

就在这个时候，卡维的手碰到了肝门周围组织。先是有一定韧性的胆囊，接着就是内里的肝门。肝门周围应该都是结缔组织，将大量血管包裹在其中，但卡维触碰到的却不是常见的结缔组织

这触感......

卡维翻起肝脏，暴露出了下方的胆囊，同时也能看到胆囊三角出现了许多不该有的细小血管和淋巴管。这是在肝门静脉梗阻情况下，身体产生的侧支循环，因为摸上去看上去都像海绵所以称为肝门海绵样变性。

遇到这种情况，说明肝细胞已经大量坏死，肝硬化是板上钉钉的。

肝脏的手术已经没有做的余地，甚至连解剖胆囊三角也失去了意义，因为侧支循环太多太杂，就算是卡维也没办法做到100%精确。一旦碰伤了侧支循环，糟糕的凝血功能会让出血变得难以遏制。